一、FAST口诀：脑卒中早期识别的关键工具
FAST口诀是国际通用的脑卒中快速识别方法，通过四个英文单词的首字母组合，帮助公众在第一时间发现脑卒中症状。其核心逻辑是：面部（Face）→ 手臂（Arms）→ 语言（Speech）→ 时间（Time），每个环节均指向脑卒中导致的神经功能缺损。
1. F（Face，面部）
- 表现：患者面部不对称，尝试微笑时一侧嘴角下垂，或单侧眼睑闭合不全。
- 机制：脑卒中导致面神经核或皮质核束受损，引发中枢性面瘫（仅下半面部瘫痪）。
- 自测方法：让患者露齿微笑，观察两侧面部是否对称。
2. A（Arms，手臂）
- 表现：患者平举双臂时，一侧手臂无力下垂，或无法保持水平。
- 机制：脑卒中影响运动皮层或皮质脊髓束，导致对侧肢体偏瘫。
- 自测方法：让患者闭眼伸直双臂，保持10秒，观察是否有一侧下落。
3. S（Speech，语言）
- 表现：患者说话含糊不清、词不达意，或无法理解他人语言。
- 机制：脑卒中损伤语言中枢（如布洛卡区、韦尼克区），引发失语症。
- 自测方法：让患者重复简单句子（如“今天天气很好”），观察是否表达困难。
4. T（Time，时间）
- 核心原则：若出现上述任一症状，立即拨打急救电话（如中国120），并记录发病时间。
- 黄金时间窗：缺血性脑卒中需在4.5小时内进行静脉溶栓（如阿替普酶），6-24小时内可考虑血管内取栓；出血性脑卒中需在6小时内控制血压、降低颅内压。
二、脑卒中的两种类型及识别要点
1. 缺血性脑卒中（占85%）
- 机制：脑血管阻塞（如血栓、动脉粥样硬化斑块），导致脑组织缺血坏死。
- 典型症状：
- 突发一侧肢体无力或麻木。
- 言语不清或理解困难。
- 视力模糊或双眼向一侧凝视。
- 平衡障碍、行走不稳。
- 高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、房颤。
2. 出血性脑卒中（占15%）
- 机制：脑血管破裂（如高血压性脑出血、动脉瘤破裂），血液进入脑组织或蛛网膜下腔。
- 典型症状：
- 剧烈头痛，呈“爆炸样”疼痛。
- 恶心、呕吐，伴颈项强直。
- 意识障碍，从嗜睡到昏迷。
- 瞳孔不等大，对光反射消失。
- 高危因素：长期高血压、动脉瘤、血管畸形、抗凝药物过量。
三、黄金抢救4.5小时：为什么时间如此关键？
1. 脑细胞死亡的不可逆性
- 脑组织对缺血缺氧极敏感，缺氧5分钟即可导致神经元死亡。
- 每延迟1分钟治疗，大脑将损失190万神经元，可能遗留永久性残疾（如偏瘫、失语）。
2. 静脉溶栓的时效性
- 阿替普酶（rt-PA）：是目前唯一被FDA批准的缺血性脑卒中溶栓药物，需在发病4.5小时内使用。
- 作用机制：溶解血栓，恢复脑血流，但超过时间窗可能导致颅内出血。
3. 血管内取栓的扩展窗口
- 对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉），可在发病6-24小时内进行机械取栓，但需通过影像学评估（如CT灌注成像）确认存在可挽救的脑组织。
四、现场急救：如何正确应对脑卒中？
1. 立即拨打急救电话
- 说明患者症状、发病时间，并强调“疑似脑卒中”。
- 避免自行驾车送医，以免颠簸加重病情。
2. 保持患者体位
- 平卧位：头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
- 避免移动：若患者有呕吐，需清理口腔异物，但不要强行翻身。
3. 监测生命体征
- 记录意识状态、呼吸频率、脉搏。
- 若患者呼吸停止，立即进行心肺复苏（CPR）。
4. 禁止以下行为
- 喂食喂水：可能导致窒息。
- 掐人中、扎手指：无科学依据，可能延误治疗。
- 自行服药：如阿司匹林可能加重出血性脑卒中。
五、预防脑卒中：从源头控制风险
1. 控制基础疾病
- 高血压：目标血压<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg）。
- 糖尿病：空腹血糖<7mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L。
- 高血脂：LDL-C<2.6mmol/L（高危人群<1.8mmol/L）。
- 房颤：抗凝治疗（如华法林、利伐沙班），将INR控制在2-3。
2. 健康生活方式
- 饮食：遵循DASH饮食（低盐、低脂、高钾、高纤维），多吃蔬菜、水果、全谷物。
- 运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
- 戒烟限酒：吸烟者脑卒中风险增加2倍，男性每日饮酒≤25g酒精，女性≤15g。
- 控制体重：BMI<24，腰围男性<90cm，女性<85cm。
3. 定期筛查
- 40岁以上：每年测量血压、血糖、血脂。
- 高危人群（如高血压、糖尿病、吸烟者）：每1-2年进行颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）检查。
六、关键提醒
- FAST口诀的普适性：适用于所有年龄、性别、种族人群，包括儿童（罕见但可能发生）。
- 症状的波动性：部分患者症状可能短暂缓解（如TIA，短暂性脑缺血发作），但仍是脑卒中的预警信号，需立即就医。
- 公众教育的重要性：通过社区宣传、学校课程、企业培训，提高FAST口诀的知晓率，可显著降低脑卒中的致残率和死亡率。
