一、适用人群：精准锁定高危群体
根据2025版《中国肺癌低剂量CT筛查指南》及权威研究，低剂量CT（LDCT）筛查的适用人群需满足以下条件之一：
- 年龄与吸烟史双重标准
- 年龄≥50岁，且吸烟指数≥30包年（如每天1包，持续30年）。
- 吸烟≥20包年（每天1包，持续20年），或被动吸烟≥20年，且戒烟时间≤5年。
- 吸烟是肺癌的首要危险因素，长期吸烟者肺癌风险较非吸烟者高10-20倍。
- 家族史与遗传风险
- 一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）或二级亲属（祖父母、外祖父母、叔伯姑姨舅）患肺癌，且自身吸烟≥15包年或被动吸烟≥15年。
- 遗传易感性：家族中多人患肺癌者，个体患病风险可能增加2-3倍。
- 职业与环境暴露
- 长期接触石棉、氡气、砷、铬、铀等致癌物（如矿工、建筑工人、化工从业者）。
- 生活在空气污染严重地区，或室内通风不良导致氡气积聚。
- 慢性肺部疾病患者
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺结核等患者，肺部组织长期炎症状态可能进展为肺癌。
- 特殊人群扩展筛查
- 40岁以上无症状健康人群：若长期接触二手烟、有烹调油烟暴露史（如中式高温炒菜），或对自身健康高度关注，建议至少进行一次LDCT筛查。
- 亚洲女性：基因表型、环境因素及烹调习惯可能增加肺癌风险，需重视筛查。
二、注意事项：优化检查流程与安全性
- 检查前准备
- 着装要求：穿宽松棉质衣物，避免金属拉链、内衣肩扣、项链等金属物品，防止伪影干扰诊断。
- 心理准备：检查时需配合屏气训练（通常吸气末屏气5-10秒），避免呼吸运动导致图像模糊。
- 特殊人群：孕妇需避免LDCT（因X射线可能影响胎儿），糖尿病患者检查前应控制血糖。
- 检查参数优化
- 辐射剂量控制：LDCT通过降低管电流（如40mAs）、调整管电压（如110kV）及螺距，将辐射剂量降至常规CT的1/3（约1-2mSv，相当于乘飞机长途飞行接受的辐射）。
- 图像重建：采用标准算法或中等平滑卷积核（40-50），避免高分辨率算法增加噪声；薄层重建层厚建议1mm（若达不到可选用1.25mm）。
- 扫描范围：从肺尖到肋膈角，精准覆盖全部肺组织，减少重复扫描以降低辐射。
- 检查后管理
- 结果解读：LDCT可检出60%以上的肺结节，但90%为良性。发现结节后需遵医嘱复查（如6-12个月后薄层CT）或穿刺活检。
- 阴性结果者：仍需保持健康生活方式（戒烟、避免二手烟、改善空气质量），并定期随访（每1-2年一次LDCT）。
- 阳性结果者：若确诊早期肺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌），5年生存率可达90%以上，需尽早手术或靶向治疗。
- 禁忌与风险
- 绝对禁忌：孕妇（X射线可能致胎儿畸形）。
- 相对禁忌：严重心肺功能不全（无法配合屏气）、碘过敏（若需增强CT）。
- 辐射累积风险：虽LDCT辐射低，但短期内多次检查可能增加风险，建议按指南频率筛查。
三、筛查价值：早筛是成本最低的“抗癌药”
- 生存率差异：早期肺癌（Ⅰ期）5年生存率超80%，而晚期（Ⅳ期）不足10%。
- 死亡率降低：美国NLST试验显示，LDCT筛查使肺癌死亡率降低20%。
- 社会效益：我国肺癌5年生存率仅19.7%，早筛可显著减轻家庭及社会负担。
