心力衰竭（心衰）患者的居家管理是控制病情、预防急性加重的关键环节。通过科学监测体重、严格限盐饮食及确保药物依从性，可显著降低再住院率，提升生活质量。以下从具体实施方法、注意事项及家庭支持三方面展开分析：
一、体重监测：捕捉液体潴留的“早期信号”
1. 监测原理
心衰患者因心脏泵血功能下降，易出现体液潴留（水肿），导致体重快速增加。每日体重波动＞1kg或3天内增加＞2kg，提示可能存在液体潴留，需及时调整治疗方案（如增加利尿剂剂量）。
2. 实施方法
- 固定时间测量：每日晨起空腹、排空膀胱后，穿相同衣物称重，使用同一台秤并记录数值。
- 绘制体重曲线：将每日体重标注在日历或手机APP上，观察趋势变化。若体重持续上升，需联系医生。
- 结合症状判断：体重增加同时伴随下肢水肿、呼吸困难、夜间憋醒等症状，提示心衰加重。
3. 注意事项
- 避免测量误差：称重前避免大量饮水或进食，排除衣物重量影响。
- 区分正常波动：女性生理期、高盐饮食后可能短暂体重增加，但若持续＞1kg需警惕。
- 紧急情况识别：体重骤增伴严重呼吸困难、端坐呼吸时，需立即就医。
二、限盐饮食：控制液体潴留的“核心策略”
1. 限盐原理
钠摄入过多会加重体液潴留，增加心脏负担。心衰患者每日钠摄入量应控制在1500-2000mg（约3.75-5g盐），严重心衰者需更低（≤1500mg）。
2. 实施方法
- 阅读食品标签：选择“低钠”“无盐添加”食品，避免高钠调料（如酱油、味精、鸡精）。
- 替代调味：用柠檬汁、醋、香草、姜蒜等天然香料替代盐，增加食物风味。
- 控制加工食品：腊肠、火腿、罐头、方便面等含钠量高，应尽量避免。
- 烹饪技巧：
- 晚放盐：起锅前加少量盐，减少用量。
- 冲洗高钠食物：如罐头豆类，用清水冲洗后食用。
- 避免“隐形盐”：如面包、饼干、奶酪等可能含钠较高。
3. 注意事项
- 避免极端限盐：过度限盐可能导致低钠血症（乏力、恶心），需在医生指导下调整。
- 记录饮食日记：记录每日钠摄入量，帮助控制总量。
- 家庭共同参与：全家采用低盐饮食，避免患者因“特殊饮食”产生心理压力。
三、药物依从性：稳定病情的“生命线”
1. 药物作用与重要性
心衰常用药物包括：
- 利尿剂（如呋塞米）：促进排尿，减轻水肿。
- ACEI/ARB/ARNI（如依那普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦）：抑制心肌重构，改善预后。
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）：降低心率，减少心脏耗氧。
- 醛固酮拮抗剂（如螺内酯）：进一步利尿，预防心衰加重。
漏服或自行停药可能导致病情反复，增加住院风险。
2. 提高依从性的方法
- 制定服药计划：
- 使用药盒（分早、中、晚格）或手机闹钟提醒服药。
- 将药物放在固定位置（如床头柜），避免遗漏。
- 简化用药方案：与医生沟通，尽量减少每日服药次数和种类。
- 理解药物作用：记录服药后症状改善情况（如水肿减轻、活动耐力增加），增强治疗信心。
3. 注意事项
- 避免突然停药：尤其β受体阻滞剂和ACEI类药物，需逐渐减量。
- 监测副作用：
- 利尿剂：可能引起低钾（乏力、肌无力），需定期查电解质。
- ACEI：可能引起干咳，若严重可换用ARB类药物。
- 定期复诊：每1-3个月复诊，调整药物剂量。
四、家庭支持与紧急情况处理
1. 家庭角色
- 照顾者：协助监测体重、准备低盐饮食、提醒服药。
- 观察者：注意患者症状变化（如呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难）。
- 心理支持者：鼓励患者参与社交活动，避免孤独感。
2. 紧急情况识别与处理
- 立即就医信号：
- 体重骤增＞2kg/3天，伴严重水肿或呼吸困难。
- 持续胸痛、头晕、意识模糊。
- 咳嗽粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。
- 家庭急救措施：
- 协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂。
- 给予氧气吸入（如有家用制氧机）。
- 立即拨打急救电话。
五、长期管理建议
- 适度运动：在医生指导下进行低强度运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟。
- 戒烟限酒：吸烟会加重血管损伤，酒精可能诱发心律失常。
- 接种疫苗：每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防感染诱发心衰加重。
- 心理调适：通过冥想、正念练习缓解焦虑，必要时寻求心理咨询。
