一、先煎后下的操作规范
1. 先煎
- 适用药物：
- 质地坚硬、有效成分难析出：如矿物类（石膏、龙骨）、贝壳类（牡蛎、珍珠母）。
- 毒性较强需降毒：如附子、乌头（需先煎30-60分钟，甚至更久）。
- 操作步骤：
- 药物打碎后加水浸泡，武火煮沸后转文火煎煮10-30分钟（毒性药物延长至45-60分钟）。
- 滤出药液，加入其他药物继续煎煮。
2. 后下
- 适用药物：
- 气味芳香、含挥发油：如薄荷、砂仁、豆蔻。
- 不耐高温易分解：如钩藤、大黄。
- 操作步骤：
- 其他药物煎煮至最后5-10分钟时，加入后下药物，武火快煎后滤出药液。
3. 关键注意事项
- 器皿选择：优先使用砂锅、陶瓷锅，避免铁锅、铝锅（金属可能与药物成分反应）。
- 火候控制：先武火煮沸，后文火慢煎，每隔3-5分钟搅拌一次防糊锅。
- 水量管理：首次浸泡加水高出药面2-3cm，二煎加水高出1-1.5cm。
二、服药时间禁忌与调整原则
1. 饭前服（饭前30-60分钟）
- 适用场景：
- 病位在下（如肝肾虚损、腰以下疾病）。
- 肠道疾病（胃空状态下药液直接接触黏膜，吸收更快）。
- 代表药物：补益类中药（如四物汤）、治疗肠道疾病方剂。
2. 饭后服（饭后30-60分钟）
- 适用场景：
- 药物对胃肠有刺激（如含大黄、黄连的方剂）。
- 毒性较强药物（避免吸收过快引发副作用）。
- 代表药物：解表类中药（如麻黄汤）、含毒性成分的方剂。
3. 睡前服（睡前15-30分钟）
- 适用场景：
- 补心脾、安心神、镇静安眠药物（如酸枣仁汤）。
- 积滞、胸膈病（服药后仰卧助药效发挥）。
- 睡姿调整：
- 头、口、耳病：去枕而卧。
- 左右肋病症：按药性升降选择健侧或患侧卧。
4. 特殊时间服用
- 餐间服（两餐之间）：适用于脾胃病类药物，避免食物干扰。
- 隔夜服：驱虫药（睡前1次，次日晨起空腹再服1次）。
- 空腹服：滋补类汤药（早晨空腹吸收更佳）、驱虫或治疗四肢血脉病药物。
5. 急性与慢性病差异
- 急性病：不拘时间尽快服药或频服（每1-2小时1次）。
- 慢性病：按时服药，长期服用者每2个月复查调整处方。
三、饮食与配伍禁忌
1. 饮食禁忌
- 辛辣油腻：辣椒、油炸食品可能抵消清热凉血药物功效。
- 生冷腥臭：白萝卜、海鲜等易伤脾胃，影响药效。
- 发物类：蘑菇、笋、公鸡肉等可能促进疾病恶化。
- 酸涩类：胃酸过多、胃肠溃疡患者禁食。
- 饮品禁忌：浓茶、咖啡、烈酒含咖啡因或酒精，影响药物吸收。
2. 配伍禁忌
- 十八反十九畏：如人参反藜芦、甘草反甘遂，错误搭配可能降效或产毒。
- 中西药联用：与西药间隔2小时以上服用，避免相互作用。
四、特殊人群与不良反应监测
1. 特殊人群用药
- 孕妇、哺乳期妇女、儿童：用药前需经专业中医师评估。
- 肝肾功能不全者：在医师指导下调整用药方案。
2. 不良反应监测
- 常见反应：皮疹、恶心、头晕等，长期服药者定期复查肝肾功能。
- 处理原则：出现不适立即停药并就医，过敏体质者用药前告知医生病史。
五、储存与操作细节
1. 药材储存：置于阴凉干燥处，含挥发性成分的药材需密封保存。
2. 煎药器具：使用后及时清洗晾干，不同药方分开煎煮防交叉污染。
3. 绞渣取汁：药渣用纱布包裹挤压，保留残留药液（可占整付药的三分之一）。
