儿童高热惊厥：防止咬舌与送医指征

一、防止咬舌的正确操作

1. 使用软质物品保护
   • 操作方法：用干净的手帕、纱布或软毛巾包裹压舌板、筷子或折叠的硬纸板，轻轻放入患儿上下臼齿之间。避免直接使用手指或未包裹的硬物，防止被咬伤或损伤口腔黏膜。
   • 注意事项：
     • 仅在患儿牙关紧闭时放置，若牙关未紧闭或已放松，无需强行放入。
     • 放置后密切观察，若患儿出现呕吐或呼吸急促，需立即取出，防止阻塞气道。
2. 避免错误操作
   • 禁止强行撬牙：用金属勺柄、钥匙等硬物撬开牙关可能导致牙齿断裂、牙龈出血或口腔损伤。
   • 禁止塞入手指：家长可能因慌乱将手指伸入患儿口中，易被咬伤且无法有效保护舌头。

二、送医指征：需立即就医的情况

1. 惊厥持续时间过长
   • 标准：单纯性高热惊厥通常≤5分钟，若超过5分钟未缓解，或24小时内反复发作≥2次，需紧急送医。
   • 风险：长时间惊厥可能导致脑缺氧，引发海马体损伤等后遗症。
2. 伴随严重症状
   • 意识未恢复：惊厥停止后30分钟内仍意识模糊、呼之不应。
   • 呼吸困难：出现呼吸急促、面色青紫（发绀）或呼吸暂停。
   • 瞳孔异常：双侧瞳孔大小不等、对光反射消失。
   • 体温持续≥39℃：且物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如布洛芬、对乙酰氨基酚）无效。
3. 特殊人群或病史
   • 年龄＜6个月：首次发作需排除脑炎、代谢性疾病等严重病因。
   • 年龄＞5岁：高热惊厥在5岁以上儿童中较少见，需警惕癫痫或其他神经系统疾病。
   • 有癫痫家族史：首次发作后建议进行脑电图检查，排除癫痫可能。
   • 免疫缺陷患儿：发热时需联合使用抗病毒/抗生素药物，避免单纯依赖退热药。
4. 局灶性抽搐或后遗症
   • 部分性发作：如一侧肢体抽搐，抽搐后该肢体麻痹（不能动）。
   • 抽搐后呕吐、嗜睡：可能提示颅内感染（如脑炎）或脑损伤。

三、现场急救与送医前的准备

1. 保持呼吸道通畅
   • 侧卧位：将患儿平放于地面或床，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
   • 松解衣领：解开领口、腰带，确保颈部无压迫。
   • 清除分泌物：用干净纱布或棉签轻擦口鼻分泌物，避免刺激咽喉。
2. 物理降温
   • 温水擦拭：用32-35℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，禁止酒精擦浴或冰敷（可能引发寒战或皮肤损伤）。
   • 退热贴：可贴于额头辅助降温。
3. 记录发作信息
   • 时间：记录惊厥开始、结束时间及间隔。
   • 表现：观察抽搐部位（全身/局部）、意识状态、是否口吐白沫等。
   • 视频记录：若可能，用手机拍摄发作过程，供医生诊断参考。
4. 避免刺激
   • 保持安静：减少声音、光线刺激，避免摇晃或大声呼叫患儿。
   • 不强行按压：禁止按压肢体制止抽搐，可能造成肌肉拉伤或骨折。