止痛药的分类及正确使用方法

一、止痛药的五大分类及适用场景

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
   • 代表药物：布洛芬、阿司匹林、塞来昔布、对乙酰氨基酚。
   • 作用机制：抑制前列腺素合成，发挥抗炎、解热、镇痛作用。
   • 适用场景：
     • 轻度至中度疼痛：如头痛、牙痛、肌肉酸痛、关节痛、感冒发热。
     • 慢性疼痛：如骨关节炎、类风湿关节炎（需长期使用选择性COX-2抑制剂如塞来昔布，以减少胃肠道损伤）。
   • 注意事项：
     • 长期使用可能引发胃肠道出血、溃疡（尤其是有胃病史者）。
     • 避免与其他NSAIDs药物（如感冒药中的对乙酰氨基酚）联用，防止过量导致肝损伤。
2. 中枢性止痛药
   • 代表药物：曲马多（二类精神药品）。
   • 作用机制：通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，增强5-羟色胺浓度，阻断痛觉传递。
   • 适用场景：
     • 中度急性疼痛：如术后疼痛、骨折痛、分娩痛。
   • 注意事项：
     • 需严格遵医嘱使用，避免自行调整剂量。
     • 长期使用可能产生依赖性，但成瘾性低于阿片类药物。
3. 麻醉性止痛药（阿片类）
   • 代表药物：吗啡、杜冷丁、羟考酮。
   • 作用机制：直接作用于中枢神经系统阿片受体，强效镇痛。
   • 适用场景：
     • 重度疼痛：如晚期癌症疼痛、严重创伤痛。
   • 注意事项：
     • 需医生处方，严格管控用量，防止成瘾。
     • 长期使用可能导致便秘、呼吸抑制、耐受性（需逐渐增加剂量）。
4. 解痉类止痛药
   • 代表药物：阿托品、山莨菪碱。
   • 作用机制：松弛平滑肌，缓解痉挛性疼痛。
   • 适用场景：
     • 胃肠道痉挛：如胆绞痛、肾绞痛、肠易激综合征。
   • 注意事项：
     • 可能引发口干、视力模糊、心悸等副作用。
     • 青光眼患者禁用。
5. 抗焦虑类止痛药
   • 代表药物：安定（地西泮）。
   • 作用机制：通过缓解焦虑情绪间接减轻头痛、神经性疼痛。
   • 适用场景：
     • 紧张性头痛、神经性头痛伴焦虑症状。
   • 注意事项：
     • 需避免长期使用，防止药物依赖。

二、止痛药的正确使用原则

1. 阶梯用药原则
   • 轻度疼痛：首选非甾体抗炎药（如布洛芬）。
   • 中度疼痛：若NSAIDs无效，加用弱阿片类药物（如曲马多）。
   • 重度疼痛：直接使用强阿片类药物（如吗啡），但需严格监控。
2. 按时给药，而非“痛时才吃”
   • 维持药物在血液中的稳定浓度，避免疼痛反复发作。
   • 例如：慢性疼痛患者应每天定时服用，而非仅在疼痛加剧时用药。
3. 剂量个体化调整
   • 从最小有效剂量开始，根据疼痛缓解程度逐步调整。
   • 避免自行增加剂量（如吗啡过量可能导致呼吸抑制）。
4. 交替用药，防止耐药性
   • 长期使用同一种止痛药可能导致身体耐受，需在医生指导下更换药物。
   • 例如：NSAIDs与弱阿片类药物交替使用，减少单一药物副作用。
5. 关注特殊人群用药
   • 孕妇/哺乳期女性：避免使用NSAIDs（可能影响胎儿发育），优先选择对乙酰氨基酚。
   • 肝肾功能不全者：慎用NSAIDs（可能加重肝肾负担），需选择肝毒性较小的药物（如塞来昔布）。
   • 老年人：减少剂量，防止胃肠道出血风险。

三、常见误区与风险提示

1. 误区一：止痛药=“万能药”，随意增加剂量
   • 风险：过量使用NSAIDs可能导致胃出血、肝损伤；阿片类药物过量可能致命。
   • 案例：某患者因牙痛自行加倍服用布洛芬，引发胃溃疡穿孔。
2. 误区二：空腹服药以“增强效果”
   • 风险：NSAIDs空腹服用会直接刺激胃黏膜，增加溃疡风险。
   • 建议：饭后或与食物同服，或选择肠溶片剂型。
3. 误区三：长期依赖止痛药缓解慢性疼痛
   • 风险：长期使用NSAIDs可能掩盖病情（如胃癌早期疼痛被止痛药掩盖），延误治疗。
   • 建议：慢性疼痛需明确病因（如关节炎、肿瘤），针对性治疗而非单纯止痛。
4. 误区四：忽视药物相互作用
   • 风险：NSAIDs与抗凝药（如华法林）联用可能增加出血风险；阿片类药物与镇静剂联用可能抑制呼吸。
   • 建议：用药前告知医生所有正在服用的药物。

四、特殊场景下的用药建议

1. 术后疼痛：
   • 优先选择患者自控镇痛（PCA）泵，按需给药，减少药物过量风险。
2. 癌痛：
   • 遵循“三阶梯镇痛原则”，从非阿片类到弱阿片类，最终升级至强阿片类（如吗啡），同时联合辅助药物（如抗抑郁药）增强效果。
3. 儿童疼痛：
   • 避免使用阿司匹林（可能引发瑞氏综合征），优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬，剂量需根据体重精确计算。