更年期综合征：激素替代疗法的适应症与禁忌

一、适应症

1. 血管舒缩症状
   • 表现：潮热、盗汗等，由雌激素缺乏导致下丘脑体温调节中枢功能紊乱引起，约75%-85%的更年期女性受影响。
   • 治疗机制：雌激素替代疗法通过调节下丘脑-垂体-性腺轴，改善体温调节功能，缓解症状。
   • 适用人群：症状严重且影响日常生活的更年期女性，尤其是自然绝经或手术绝经早期（绝经10年以内）者。
2. 泌尿生殖道萎缩相关症状
   • 表现：阴道干涩、性交疼痛、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，由雌激素水平降低导致黏膜萎缩引起。
   • 治疗机制：雌激素替代疗法增厚黏膜、增加弹性、改善局部血液循环，增强抵抗力。
   • 适用人群：存在上述症状的更年期女性，包括绝经后阴道干涩、性交不适及反复泌尿系统感染者。
3. 骨质疏松的预防与治疗
   • 表现：雌激素缺乏加速骨质丢失，增加骨折风险。
   • 治疗机制：雌激素促进钙吸收、抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。
   • 适用人群：
     • 有骨质疏松风险的更年期女性（如低骨量、骨质疏松家族史、活动量少等）。
     • 已发生骨质疏松的更年期女性（需排除禁忌证后使用）。
4. 其他适应症
   • 雌雄激素联合疗法：适用于合并骨质疏松症、子宫出血、关节痛的更年期女性，可改善骨密度、缓解疼痛。
   • 雌孕激素联合疗法：适用于合并子宫出血、子宫内膜过度增生或需长期服药预防骨质疏松的更年期女性，可控制出血、保护子宫内膜、预防骨折。

二、禁忌症

1. 肿瘤相关疾病
   • 乳腺癌、子宫内膜癌：雌激素可能刺激癌细胞生长，增加复发风险。
   • 子宫肌瘤、乳腺纤维囊性疾病：雌激素可能促进肿瘤增大或恶化。
2. 血栓性疾病
   • 雌激素可能增加血栓形成风险，如深静脉血栓、肺栓塞等。
3. 肝胆疾病
   • 急性肝脏疾病或慢性肝功能损伤：雌激素代谢依赖肝脏，肝功能异常可能导致药物蓄积中毒。
   • 胆囊炎：雌激素可能加重胆囊炎症或诱发胆结石。
4. 心血管疾病高危因素
   • 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖：雌激素可能增加心血管事件风险，需谨慎评估后使用。
   • 充血性心力衰竭、肝肾疾病所致水钠潴留：雌激素可能加重液体潴留，导致病情恶化。
5. 内分泌代谢疾病
   • 甲状腺机能亢进：雌激素可能干扰甲状腺功能，加重病情。
   • 糖尿病：雌激素可能影响血糖控制，需慎用或不用。
6. 其他禁忌
   • 阴道出血诊断未明确：需排除子宫内膜癌等恶性疾病后再考虑治疗。
   • 家族性高血脂或既往有高血压史：雌激素可能加重血脂异常或血压升高。
   • 吸烟妇女（尤其是吸烟多者）：吸烟与雌激素协同增加血栓和心血管疾病风险。

三、关键注意事项

1. 严格评估与监测
   • 治疗前需全面评估病史、家族史和基础疾病，排除禁忌证。
   • 治疗期间定期监测乳腺、子宫内膜、血脂和肝功能等指标，及时发现副作用。
2. 个体化治疗
   • 根据症状严重程度、健康状况和禁忌证，选择最低有效剂量和最短疗程。
   • 优先选择天然激素制剂（如戊酸雌二醇、微粒化孕酮），减少副作用风险。
3. 生活方式协同
   • 饮食：补充钙（1000-1200mg/日）和维生素D（800-1000IU/日），预防骨质疏松。
   • 运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走），增加骨密度、改善心血管功能。
   • 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，降低血栓和心血管疾病风险。
4. 非激素替代方案
   • 对禁忌激素治疗者，可选择非激素药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）缓解潮热、焦虑等症状。
   • 植物雌激素（如大豆异黄酮）可能轻度改善症状，但疗效证据有限，需谨慎使用。