一、严重过敏反应的识别：抓住“黄金时间窗”
严重过敏反应（过敏性休克）是机体接触过敏原后，数分钟至数小时内爆发的全身性速发型变态反应，若未及时干预，死亡率可高达10%。其核心特征为多系统受累，需警惕以下“致命组合”：
- 皮肤+呼吸道症状
- 皮肤：全身大面积荨麻疹、红斑、瘙痒，或嘴唇、眼睑、舌头肿胀（导致说话、吞咽困难）。
- 呼吸道：喉头水肿（声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难）、支气管痉挛（胸闷、喘息）、持续咳嗽。
- 案例警示：患者小A食用海鲜后出现头面部肿胀、全身荨麻疹，随即喉头水肿导致窒息感，这是典型的皮肤-呼吸道双重受累。
- 循环系统崩溃
- 血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速。
- 意识模糊、头晕、晕厥，甚至心脏停搏。
- 数据支撑：过敏性休克患者中，约30%会在接触过敏原后5分钟内出现血压下降。
- 其他器官系统症状
- 胃肠道：剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻，部分患者伴大小便失禁。
- 神经系统：焦虑、抽搐、昏迷。
- 关键点：若过敏反应同时累及≥2个器官系统（如皮肤+呼吸道+循环系统），需立即按严重过敏处理。
二、急救措施：分秒必争的“生命链”
1. 立即脱离过敏原
- 接触性过敏：迅速脱去沾染过敏原的衣物，用清水反复冲洗皮肤（如花粉、昆虫毒液）。
- 吸入性过敏：转移至空气新鲜、无过敏原的环境（如关闭门窗、远离花粉源）。
- 食入性过敏：若患者意识清醒，可尝试诱导呕吐（仅限刚摄入时），但需警惕误吸风险。
2. 肾上腺素：首选“救命药”
- 适应症：出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降等过敏性休克表现。
- 用法：
- 成人：大腿外侧肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000浓度肾上腺素）。
- 儿童：按体重计算（0.01mg/kg），最大剂量0.3mg。
- 重复给药：若症状无缓解，每5-15分钟可重复注射。
- 误区警示：肾上腺素不可静脉推注（除非在ICU监护下），否则可能引发心律失常。
3. 维持呼吸道通畅
- 体位管理：让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，清除口腔分泌物或呕吐物。
- 喉头水肿处理：
- 轻症：给予高流量吸氧（6-8L/min），雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德）。
- 重症：立即进行环甲膜穿刺或气管切开（需专业人员操作）。
- 案例参考：患者贾科洛尼因花生过敏引发喉头水肿，因未及时气管插管导致永久性脑损伤。
4. 循环支持与抗过敏治疗
- 补液：快速静脉输注生理盐水（成人500-1000ml/h），纠正低血压。
- 糖皮质激素：静脉注射地塞米松（5-10mg）或甲泼尼龙（40-80mg），减轻炎症反应。
- 抗组胺药：口服或静脉注射氯雷他定、西替利嗪，缓解皮肤瘙痒和荨麻疹。
- 支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂吸入，缓解支气管痉挛。
5. 高级生命支持
- 心肺复苏（CPR）：若患者出现心跳、呼吸骤停，立即启动CPR，并尽早使用自动体外除颤器（AED）。
- 机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，需气管插管并连接呼吸机。
- 监测与转运：持续监测血压、心率、血氧饱和度，记录症状变化时间，尽快将患者转运至ICU。
三、预防策略：构建“过敏防护网”
- 过敏原检测与规避
- 通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测明确过敏原。
- 食物过敏者：严格避免食用致敏食物（如花生、海鲜、牛奶）。
- 吸入性过敏者：保持室内清洁（使用空气净化器、湿拖把清洁），春秋花粉季佩戴N95口罩。
- 药物预防
- 高风险人群（如严重哮喘、既往过敏性休克史）可随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）。
- 长期接触过敏原者（如养蜂人），可在医生指导下进行脱敏治疗（特异性免疫治疗）。
- 患者教育
- 制作“过敏急救卡”：记录过敏原、急救措施、紧急联系人。
- 定期演练急救流程：确保家属或同事掌握肾上腺素注射方法。
- 心理支持：严重过敏反应后，患者可能出现创伤后应激障碍（PTSD），需心理干预。
四、关键提醒：别让“小过敏”酿成大祸
- 误区纠正：过敏反应并非“忍一忍就过去”，喉头水肿可在数分钟内导致窒息，过敏性休克可在30分钟内致命。
- 行动指南：
- 识别多系统症状（皮肤+呼吸道+循环系统）。
- 立即肌注肾上腺素（首选大腿外侧）。
- 保持呼吸道通畅，必要时气管插管。
- 快速补液+抗过敏治疗。
- 持续监测，尽早转运至ICU。
[责编：金华]
