中暑分级处理：热痉挛/热衰竭/热射病症状与降温方法

一、热痉挛

症状：

• 腹部和四肢肌肉无意识痛性痉挛，可能伴随大汗淋漓、口渴、乏力。
• 体温通常正常或轻度升高（<38.5℃），但肌肉疼痛明显。

降温与急救措施：

1. 转移环境：立即将患者移至阴凉、通风处平卧，松解衣物。
2. 物理降温：
   • 用湿毛巾或冰袋敷于额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。
   • 轻症患者可反复用冷水擦拭全身，或使用扇子、电风扇辅助降温。
3. 补充水分与电解质：
   • 口服淡盐水或含盐饮料（如运动饮料），少量多次饮用。
   • 避免单纯补充大量纯水，以防低钠血症。
4. 医院救护：
   • 药物降温：使用水杨酸类药物（如阿司匹林）防止肌肉震颤，减少产热。
   • 纠正电解质紊乱：静脉输注葡萄糖盐水，注意输液速度，防止心力衰竭。
   • 预防感染：适当使用抗生素（如阿莫西林）。
   • 禁用镇静药：若患者出现躁动不安，禁用阿普唑仑、艾司唑仑等镇静催眠药。

二、热衰竭

症状：

• 多汗、头晕、头痛、肌肉痉挛、心率加快。
• 体温可能正常或轻度升高（38-40℃），但有效血容量不足，导致循环功能紊乱。

降温与急救措施：

1. 脱离高温环境：迅速转移至阴凉处，解开衣物帮助散热。
2. 物理降温：
   • 用湿毛巾擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位，或使用冰袋冷敷。
   • 配合扇风促进蒸发散热，禁止使用酒精擦浴。
3. 补充水分与电解质：
   • 口服补液盐溶液或淡盐水，少量多次饮用。
   • 避免单纯补充纯水，以防电解质失衡。
4. 药物治疗：
   • 肌肉痉挛：静脉输注氯化钠注射液纠正低钠。
   • 恶心呕吐：肌注甲氧氯普胺注射液（需排除中枢神经系统病变）。
   • 禁用镇静药：避免使用阿普唑仑、艾司唑仑等。
5. 静脉补液：
   • 意识模糊或无法口服者，需建立静脉通路输注0.9%氯化钠注射液。
   • 严重脱水者监测中心静脉压，必要时补充碳酸氢钠纠正酸中毒。

三、热射病

症状：

• 体温显著升高（>40℃），伴神经系统功能障碍（如嗜睡、谵妄、昏迷）。
• 皮肤干燥无汗，可能伴抽搐、呼吸急促、血压下降。

降温与急救措施：

1. 紧急降温：
   • 体表降温：
     • 迅速转移至空调房或用电风扇吹风。
     • 使用降温毯，或头部戴冰帽、颈两侧/腋下/腹股沟放冰袋。
     • 无条件者可全身酒精擦浴，或泼洒大量自来水/井水后扇风加速蒸发。
     • 将患者浸泡在4℃冷水中，同时按摩四肢及躯干促进血液循环。
   • 体内降温：
     • 冰盐水经胃管注入胃肠道，或膀胱冲洗、冷盐水腹腔灌洗。
   • 药物降温：
     • 静脉输注氯丙嗪抑制体温调节中枢，扩张血管加速散热。
2. 保持呼吸道通畅：
   • 若患者昏迷，立即进行气管插管，防止呕吐物误吸。
3. 纠正电解质紊乱与酸中毒：
   • 静脉输注生理盐水，必要时补充碳酸氢钠。
4. 降低颅内压：
   • 若出现颅内压增高，静脉滴注甘露醇注射液。
5. 血液净化治疗：
   • 严重病例可能需血液透析或腹膜透析。

四、通用急救原则

1. 快速识别：若患者出现意识模糊、抽搐、体温>40℃，立即按热射病处理。
2. 持续监测：降温过程中密切观察体温、心率、血压变化，防止过度降温（体温<38℃时停止主动降温）。
3. 及时就医：所有重症中暑患者均需立即拨打120，送医后严格遵医嘱治疗，禁止自行调整药物剂量。

五、预防措施

• 高温时段（10:00-16:00）减少户外活动，穿着浅色透气衣物。
• 户外工作者每15分钟饮水100-200毫升，提前服用仁丹等防暑药品。
• 室内保持通风，空调温度不低于26℃。
• 出现头晕、乏力等先兆症状时，立即停止活动并转移至阴凉处。