一、早期症状：需警惕的“身体警报”
结直肠癌早期症状常不典型，易被忽视，但以下表现需高度警惕：
- 排便习惯改变
- 频率异常：腹泻与便秘交替出现，或持续排便不尽感。肠道肿瘤生长可能刺激肠壁或导致部分梗阻，改变肠道正常蠕动节律。
- 形态变化：粪便变细如铅笔状，或呈现糊状、水样便。这是因肿瘤占据肠腔，挤压粪便通过所致。
- 便血与黏液脓血便
- 暗红色血便：肿瘤表面血管破裂导致出血，血液与粪便混合呈暗红色或柏油样，与痔疮的鲜红色滴血不同。
- 黏液脓血便：肿瘤刺激肠黏膜分泌黏液，血液与黏液混合附着于粪便表面，可能伴随腥臭味。
- 腹痛与腹部不适
- 隐痛或绞痛：肿瘤导致肠腔狭窄时，可能出现阵发性脐周或下腹部隐痛，进食后加重。
- 腹胀与肠鸣音亢进：肠道气体和内容物通过受阻，引发腹胀感，可能伴随肠鸣音亢进。
- 全身症状
- 体重下降：半年内体重减轻超过原体重的5%，因肿瘤消耗机体能量并影响营养吸收。
- 贫血：长期慢性失血导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕乏力、活动后心悸。
- 腹部包块
- 部分患者可触及腹部坚硬、呈结节状的肿块，活动度因肿瘤位置而异（如横结肠和乙状结肠癌可能有一定活动度）。
关键提示：若上述症状持续两周以上，需立即就医排查结直肠癌。
二、筛查手段：精准检测，早诊早治
结直肠癌筛查需结合多种方法，以提高检出率并明确病变性质：
- 粪便隐血试验（FOBT）
- 原理：检测粪便中肉眼不可见的血液，因结直肠癌早期可能有微量出血。
- 方法：免疫化学法（特异性高，无需饮食限制）或化学法（需避免红肉、动物血制品及维生素C干扰）。
- 适用人群：50-75岁普通人群每年1次；高危人群（如家族史、炎症性肠病）需更频繁检测。
- 局限性：阳性结果需进一步检查，阴性不能完全排除肿瘤。
- 粪便DNA检测
- 原理：分析粪便中脱落细胞的基因突变（如KRAS、APC）和甲基化改变（如SEPT9）。
- 优势：无需特殊准备，可居家采样；对结直肠癌的检出灵敏度显著高于潜血试验。
- 局限性：成本较高，对早期癌前病变的识别能力仍在提升中。
- 推荐间隔：每3年1次，阳性结果需结肠镜确认。
- 结肠镜检查（金标准）
- 原理：直接观察全结肠黏膜病变，并取活检明确病理诊断。
- 过程：检查前需清肠准备（口服泻药），检查中可能发现息肉、溃疡等病变，可同步切除或取样。
- 适用人群：
- 50岁以上人群每5-10年1次；
- 高危人群（如家族史、息肉病史）需缩短间隔；
- 粪便检测阳性者需立即进行。
- 并发症：腹胀、轻微出血（概率较低），无痛肠镜需静脉麻醉。
- 乙状结肠镜检查
- 原理：观察直肠和乙状结肠区域，操作时间短、肠道准备要求较低。
- 局限性：无法评估近端结肠，若发现异常需补充全结肠镜检查。
- 推荐间隔：每5年1次，适合资源有限地区或不愿接受全结肠镜者。
- CT结肠成像（虚拟结肠镜）
- 原理：通过三维重建技术显示结肠结构，无需插入内镜。
- 优势：对大于6毫米的息肉检测灵敏度较高，适合无法耐受结肠镜的高危人群。
- 局限性：无法取活检，存在放射线暴露风险。
- 推荐间隔：每5年1次。
- 肿瘤标志物检测
- 常用指标：CEA（癌胚抗原）、CA19-9等，辅助诊断和疗效监测。
- 局限性：早期阳性率仅30%-40%，需结合其他检查，不能作为独立诊断依据。
- 影像学检查
- 盆腔CT/MRI：评估肿瘤大小、范围及淋巴结、腹腔或肝脏转移情况。
- PET-CT：了解病灶有无全身转移，但价格较高且存在假阳性。
三、筛查建议：个性化方案，科学预防
- 一般人群
- 50-75岁：每1-2年进行粪便隐血试验，每5-10年进行结肠镜检查。
- 40-49岁：可根据风险因素（如高脂低纤维饮食、久坐少动）提前筛查。
- 高危人群
- 有家族史者：一级亲属患结直肠癌，需提前至40岁开始筛查，每5年1次结肠镜。
- 炎症性肠病患者：溃疡性结肠炎或克罗恩病病史超过8年，需每年进行结肠镜监测。
- 息肉病史者：曾发现腺瘤性息肉，需根据息肉大小、数量和病理类型缩短筛查间隔。
- 生活方式干预
- 饮食：每日摄入30克以上膳食纤维（如全谷物、西兰花），限制红肉及加工肉制品摄入。
- 运动：每周进行150分钟中等强度锻炼（如快走、游泳）。
- 控重：保持BMI在18.5-23.9之间，避免腹部肥胖。
- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均增加结直肠癌风险。
四、早筛早治，把握生存主动权
结直肠癌早期五年生存率可达90%以上，而晚期不足20%。通过定期筛查（如粪便检测、结肠镜）和关注早期症状（如排便习惯改变、便血），可实现早诊早治，显著改善预后。建议40岁以上人群建立筛查计划，高危人群更需密切监测，共同守护肠道健康。
