意外跌倒、车祸伤等突发创伤事件中，二次伤害（如搬运不当导致的脊柱损伤加重、未及时止血引发的失血性休克等）往往比原始伤害更致命。掌握“保命三原则”——不随意移动、优先止血、保护重要部位，能有效降低致残率和死亡率。以下是具体操作指南：
一、原则一：不随意移动——避免加重损伤
核心目标：防止因错误搬运导致神经、血管或内脏二次损伤，尤其适用于疑似脊柱、颈椎或骨盆骨折的情况。
1. 评估移动必要性
- 必须移动的情况：
- 现场存在火灾、爆炸、坍塌等直接威胁生命的危险。
- 患者呼吸、心跳停止，需立即进行心肺复苏（CPR）。
- 患者被卡在变形车辆或废墟中，需紧急解救。
- 非必要不移动的情况：
- 患者意识清醒，能自主活动且无剧烈疼痛。
- 疑似脊柱、颈椎、骨盆骨折或头部重伤（如昏迷、呕吐、耳鼻出血）。
2. 正确搬运方法（仅限专业人员或经过培训者）
- 脊柱损伤搬运：
- 需3-4人协同操作，一人固定头部（双手托住下颌和后脑，保持头、颈、躯干成一条直线），其余人分别托住肩、背、腰、臀、大腿。
- 同步平移至硬质担架，用绷带或衣物将患者与担架固定，避免颠簸。
- 普通创伤搬运：
- 使用担架或门板等硬质平面，避免用软床或沙发搬运。
- 搬运时保持患者身体平直，禁止扭曲或弯曲。
3. 家庭常见错误及纠正
- 错误：扶起跌倒老人查看伤情。
纠正：若老人诉颈部或腰部疼痛，或出现肢体麻木、无力，应立即拨打120，等待专业人员处理。
- 错误：车祸后拖拽伤者出车外。
纠正：若患者被卡，需等待消防员破拆；若必须移动，用衣物或毛巾垫住头部，保持头颈稳定。
二、原则二：优先止血——防止失血性休克
核心目标：控制外出血，维持有效循环血量，避免因失血过多导致器官衰竭。
1. 快速判断出血类型
- 动脉出血：血液呈喷射状，颜色鲜红，需紧急处理。
- 静脉出血：血液缓慢流出，颜色暗红，危险性次之。
- 毛细血管出血：伤口渗血，颜色淡红，可简单包扎。
2. 直接压迫止血法（首选）
- 步骤：
- 用干净纱布、毛巾或衣物直接覆盖伤口。
- 用手掌均匀用力压迫5-10分钟（中途不可松开查看）。
- 若出血未止，加压包扎后抬高伤肢（高于心脏水平）。
- 注意事项：
- 避免用卫生纸或棉絮填塞伤口（可能残留异物）。
- 禁止在伤口上撒草药、烟灰等（可能引发感染）。
3. 加压包扎与止血带使用
- 加压包扎：
- 用绷带或三角巾缠绕伤口，松紧度以能插入一根手指为宜。
- 适用于四肢小动脉出血。
- 止血带使用（仅限严重动脉出血）：
- 选用弹性绷带或布条，在伤口上方5-10厘米处绑扎。
- 记录绑扎时间，每1小时放松1-2分钟（避免肢体缺血坏死）。
- 禁忌：不可用铁丝、电线等硬物绑扎。
4. 特殊伤口处理
- 嵌入性异物：如玻璃、木刺留在伤口内，不可拔出，应固定异物并包扎周围。
- 断肢（指）：用干净纱布包裹断肢，外层用塑料袋密封，再放入冰水混合物中（不可直接接触冰块），与伤者一同送医。
三、原则三：保护重要部位——维持生命体征
核心目标：确保呼吸道通畅、保护头部和胸部，维持呼吸和循环功能。
1. 保持呼吸道通畅
- 意识清醒者：协助其取半卧位或侧卧位，防止呕吐物误吸。
- 意识模糊或昏迷者：
- 将头部偏向一侧，用手指清理口鼻分泌物。
- 若出现舌后坠，用毛巾或纱布卷成筒状垫于下颌。
- 禁忌：不可用手指深入咽喉掏取异物（可能推入更深）。
2. 保护头部和胸部
- 头部创伤：
- 若出现耳鼻出血或脑脊液漏（透明液体），不可堵塞或冲洗，应让血液自然流出。
- 用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，避免按压。
- 胸部创伤：
- 若出现开放性气胸（伤口随呼吸漏气），用厚纱布或塑料膜覆盖伤口，外层用绷带加压包扎。
- 若怀疑肋骨骨折，用宽绷带或三角巾固定胸廓，减少呼吸疼痛。
3. 监测生命体征
- 观察指标：
- 呼吸：是否规律、有无喘息或呼吸暂停。
- 脉搏：颈动脉或桡动脉搏动是否微弱或消失。
- 意识：是否清醒、对答切题，或出现烦躁、嗜睡。
- 紧急情况：
- 若呼吸停止，立即进行人工呼吸（口对口或口对鼻）。
- 若脉搏消失，立即进行胸外按压（CPR）。
四、通用注意事项
- 及时拨打急救电话
- 拨打120时，清晰说明事故类型（如跌倒、车祸）、伤者数量、主要症状（如出血、昏迷）及现场地址。
- 保持电话畅通，听从调度员指导。
- 避免二次污染
- 处理伤口前，若条件允许，可佩戴一次性手套。
- 接触患者血液或体液后，立即用肥皂和流动水洗手。
- 心理安抚
- 用平静的语气与伤者沟通，告知“救护车很快到”，减少其恐惧感。
- 避免在伤者面前讨论伤情严重性。
